创建订购账户-澄天生物

A：申请人信息(Information of Applicant)：

*申请人姓名(Name)：

*申请人手机(Contact information)：

*申请人职务(Applicant position)：

*邮箱地址(Email)：

*单位名称(Organization name)：

*单位属性(Organization type)：

*机构状况(Type of the organization)：

*机构地址(Organization address)：

*机构地址城市名称(City name)：

*机构地址邮政编码(Organization address zip code)：

*机构网址(Organization website)：

（没有网址必须上传营业执照）

*接收动物设施地址(Shipping Address)：

*接收设施的实验动物使用许可证编号(Animal use/production permit number)：

*失效日期(Expire date)：

B：Information of Primary User：

B：*如动物使用人信息同A，请直接到C。如部分信息同A，请仅填写不同的信息(Go to C if all the information in B is as same as A. Please fill the differences if part of the information is not same.)

同A 不同

申请人姓名(Name)：

申请人手机(Contact information)：

申请人职务(Applicant position)：

邮箱地址(Email)：

单位名称(Organization name)：

单位属性(Organization type)：

机构状况(Type of the organization)：

机构地址(Organization address)：

机构地址城市名称(City name)：

机构地址邮政编码(Organization address zip code)：

机构网址(Organization website)：

（没有网址必须上传营业执照）

接收动物设施地址(Shipping Address)：

接收设施的实验动物使用许可证编号(Animal use/production permit number)：

失效日期(Expire date)：

C：Facility Information：

C：*接收JAX小鼠机构/动物设施信息, 如果同 A 或 B 请跳过(Go to D if the shipping address is as same as A or B.)

同A 同B 不同

接收机构全称(Organization name)：

接收动物设施地址(Shipping Address)：

接收动物设施城市名称(City name)：

接收动物设施地址邮政编码(Shipping Address zip code)：

机构网址(Organization website)：

（没有网址必须上传营业执照）

单位属性(Organization type)：

机构状况(Type of the organization)：

联系人(Contact person)：

手机号(Cell #)：

邮箱地址(Email)：

接收设施的实验动物使用许可证编号(Animal use/production permit number)：

失效日期(Expiration date)：

使用非申请人所在设施的原因(Reasons of using another animal facility)：

申请人所在机构无动物设施(No animal facility) 申请人所在机构笼位有限(Limited cage space) 申请人所在机构要求净化(Require rederivation) 其他(Others)

D: 接收小鼠设施对接收外来动物的要求(Acceptance Requirement Requirements for acceptance mice in your facility)：

请提供您单位或您需要将JAX小鼠运送到的设施对接受外来动物进入设施的要求。如因信息不准确导致JAX mice被拒绝受理，申请人或机构应承担由此造成的经济损失。谢谢！(If JAX mice are rejected for acceptance due to the inaccurate information, the applicant or the institution shall pay the loss caused thereby. Thanks.)

*接收要求(Acceptance Requirement)（填写必须遵循的要求）

E：*接收小鼠设施实验动物伦理福利管理情况。如果有AAALAC 或CNAS认证的设施可以不填此栏，但需上传认证扫描件。(Laboratory Animal Welfare Information of animal receiving facility [escape this section if the facility has AAALAC or CNAS accreditation, a copy of the accreditation is required as an attachment])

接收JAX小鼠机构/动物设施信息, 如果同 A 或 B 请跳过(Go to D if the shipping address is as same as A or B.)

有AAALAC或CNAS认证的设施没有AAALAC或CNAS认证的设施

有AAALAC或CNAS认证的设施请选择上传文件

兽医姓名(Name)：

兽医证编号(Certification #)：

毕业学校(School of Graduation)：

接受单位是否有实验动物伦理委员会？(Do your facility have animal ethics committee?)

是否

接受单位是否有实验动物福利委员会？(Does your facility have animal use and care committee?)

是否

接收单位是否有NIH实验动物福利办公室发的保证号？(Does your facility have OLAW assurance number?)

是否

接受单位是否有动物照顾计划？(Does your facility have animal care plan?)

是否

以上信息请尽量完整填写，若有信息空缺，客服会后续联系您进行信息补全。申请提交后，在3-5个工作日内信息将会被审核，审核成功建立账户，系统会发送正式通知邮件给您。谢谢！